АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ У БОЛЬНЫХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
Филатов Е.В.
ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Росздрава», г. Новокузнецк
Цель — анализ результатов оперативного лечения пролежней у больных с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ). Обследовано 3839 больных с ТБСМ, пролежни констатированы у 1190 (31 %) пациентов.
Единичные пролежни встречались у 87,5% больных, два и более пролежня — 12,5% пациентов.
Локализация пролежневых ран: крестцовая область — 46,25%, вертельные области — 20%, седалищные области — 28,75%, другие локализации — 5%. Пролежневые остеоартриты наблюдались в 6,25% случаев.
Проведено 680 оперативных вмешательств у 630 (53%) больных. В отделении отдается предпочтение операциям с пластикой раневых дефектов, образующихся в результате иссечения пролежней, местными тканями или перемещенными лоскутами. Пластика пролежней расщепленным дерма- томным лоскутом выполнена в 11 (1,6%) случаев. При наличии у больного двух или более пролежней старались провести операцию в один этап, что является на наш взгляд наиболее рациональным. При наличии остеомиелического процесса проводилась резекция пораженной кости в пределах здоровых тканей. При наличии остеоартрита проводилась резекция пораженного сустава, в двух случаях остеоартрита тазобедренного сустава выполнена экзартикуляция нижней конечности. Операции заканчивались сквозным дренированием раны и наложением глухого шва, важным моментом в ушивании раны является отсутствие погружных швов. Швы снимаются на 14-20 день.
Первичное заживление ран достигнуто в 639 (94 %) случаях. Вторичное заживление пролежней при консервативном лечении занимало, по нашим даным, от 1,5 до 8 месяцев, что значительно ограничивало двигательные возможности больных и требовало постоянного ухода за раной.